查癥狀
別名:積水,浮腫

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水腫簡介
病因

水腫的病因

  1.全身性水腫
  (1)心性水腫:各種心臟病發生右心衰竭時可出現水腫。水腫可因心衰程度不同而異,多自下肢足部(踝內側)開始,向上蔓延。下午及晚間加重。嚴重者兩下肢出現凹陷性水腫,甚至發生腹水和胸水等。右心衰同時發生肝淤血可引起肝腫大,左心衰肺淤血則造成呼吸困難,兩下肺出現水泡音,甚至患者須端坐呼吸及咯血。此類水腫多見于風濕性心臟病或其他類型的心臟病所致的全心或右心衰竭,急或慢性心包炎等。
  (2)腎性水腫:由多種因素引起的腎排泄水和鈉減少。首先出現在眼瞼、面部等疏松組織,晨起較重,嚴重時蔓延到全身,甚至出現胸水、腹水。常有尿的改變、高血壓和腎功能損害表現。見于急慢性腎炎、慢性腎盂腎炎以及各種原因導致的泌尿道梗阻等。
  (3)肝性水腫:各種肝臟疚病晚期出現門靜脈壓升高、低蛋白癥、肝淋巴液回流障礙、繼發性醛固酮增多等因素是水腫與腹水形成的主要機制。肝硬化失代償期常以腹水為主,全身水腫較輕,下肢明顯,頭面部及上肢無水腫。肝源性水腫常見于病毒性肝炎、肝硬化、晚期血吸蟲病等。
  (4)營養不良性水腫:慢性消耗性疾患、原發或繼發性吸收不良綜合征、慢性消化系疾患、長期進食過少等均可引起水腫,發生前常有消瘦的表現,皮下脂肪減少所致的組織松弛、組織壓的降低,加重了水腫液的潴留。水腫常從足部開始,蔓延至全身,嚴重者亦可合并腹水和胸水。患者尚可出現心動過緩、體溫過低和基礎代謝率下降等。常見于慢性消耗性疾病、蛋白丟失性胃腸病以及重度燒傷所致的低蛋白血癥、維生素B1缺乏癥等。
  (5)特發性水腫:女性多見,多為功能性水腫,水腫可出現在眼瞼及下肢,部分病人常伴有其他神經衰弱癥狀。青、中年女、性則常在經前7~14天出現,月經來潮后消退,可能與性激素功能失調有關。
  (6)其他:如結締組織疾病所致鐵水腫(紅斑狼瘡、硬皮病以及皮肌炎);變態反應性水腫(血清病等);藥物(腎上腺皮質激素、甘草等)所致的水腫;內分撼疾病所致水腫(如黏液性水腫、Simmond-Sheehan綜合征、Cushing病等);貧血性水腫;妊娠中毒性水腫等。
  2.局限性水腫
  (1)靜脈梗阻性水腫:如血栓性靜脈炎可以導致患肢水腫;肺門腫瘤壓迫上腔靜脈可引起面部、兩上肢的水腫和頸靜脈怒張;下肢靜脈曲張可引起該側下肢的水腫等。
  (2)淋巴梗阻性水腫:急慢性淋巴管炎時,亦可相應地引起該肢體水腫。絲蟲病常累及下肢淋巴管和腹股溝淋巴結。長期的慢性淋巴性水腫將使受累下肢發生類似象皮樣肥厚的特異性水腫,俗稱象皮腿。流行性腮腺炎所致胸前水腫等。還有一類原發性淋巴性水腫屬于先天或家族性,又稱為家族性下肢水腫,其發病原理尚不清楚。
  (3)炎癥性水腫:常見于丹毒、癤腫、蜂窩織炎等所致的局部水腫。此類水腫多同時伴有炎癥的其他體征(紅、熱、痛)。
  (4)變態反應性水腫:過敏性疾病常伴有蕁麻疹、人工蕁麻疹或皮膚劃痕征、局部瘙癢等癥。常見于血管神經性水腫、接觸性皮炎等。

診斷

水腫的診斷

  1.詢問病史
  (1)一般信息:包括職業、年齡、性別。特發性水腫僅發生于女性;而中老年人水腫多見心源性和肝源性:少年、兒童水腫多見腎源性,如急性腎小球腎炎、腎病綜合征引起的水腫。
  (2)既往史:主要包括既往病史、用藥史、月經史等。患者有心臟病、肝病、腎病、甲狀腺功能低下、營養不良等病史就應首先考慮其本身引起的水腫;與月經周期相關的周期性水腫多見于特發性水腫;服藥史的詢問主要是考慮某些藥物本身可以引起水腫,如鈣離子拮抗劑可以引起腳踝部的水腫。
  (3)癥狀情況:
  1)發生時間:主要是了解患者發生水腫的時間以及治療情況,有助于本次水腫的處理。一般來講.腎源性水腫以及黏液性水腫多出現于清晨。
  2)與體位變化及活動的關系:靜脈瓣功能不全引起的局限性水腫往往在活動后水腫減輕,心源性水腫最明顯在身體下垂部。
  3)起病部位:腎源性水腫多起始于眼瞼及顏面部,而心源性水腫多起始于身體下垂部,黏液性水腫在甲狀腺功能亢進患者多出現于小腿脛前下段,而局限性的水腫就出現于相應的局部。
  4)伴隨癥狀:
  ①伴胸悶、氣促、發紺、心悸常提示為心臟病、上腔靜脈阻塞導致的水腫;
  ②伴有腹脹、腹痛、肝大,多見于心源性、肝源性水腫,同時有頸靜脈怒張考慮心源性水腫;
  ③伴水腫部位的疼痛、局部皮濕升高,多見于炎癥性的水腫;
  ④伴消瘦、體重明顯減輕常見于營養不良;
  ⑤伴血尿或重度蛋白尿常為。腎源性水腫,若為輕度蛋白尿也可見于心源性水腫。
  2.體格檢查
  (1)生命體征:主要用來評估水腫患者的生命狀態。一般來講。以水腫為第一主訴來就診的患者生命體征是穩定的。但也不排除一些患者避重就輕、未將其他更為明顯或嚴重的癥狀告訴醫生.所以有必要進行生命體征的檢查。如果生命體征不穩定則馬上進入危重急診處理流程,先予緊急處理并予監護。
  (2)一般檢查:面容、面色、營養狀況。
  1)面容、面色檢查:肝源性水腫可出現肝病面容(面色晦暗。額部、鼻背、雙頰有色素沉著);腎源性水腫可出現腎病面容(面色蒼白,眼瞼、顏面水腫,舌色淡,舌緣有齒痕);黏液性水腫患者可出現黏液性水腫面容(面色蒼黃,顏而浮腫,目光呆滯,反應遲鈍。眉毛、頭發稀疏,舌色淡、肥大):長期激素治療引起的水腫可見滿月臉(面圓如滿月,皮膚發紅),
  2)營養狀況:營養不良性水腫的患者營養狀況很差。
  (3)專科檢查:心、肺、腹水腫區局部檢查。
  1)水腫區的檢查:
  ①凹陷,指按有無凹陷可以確定是凹陷性水腫還是非凹陷件水腫;
  ②對稱性,觀察是否為雙側對稱性水腫,對稱性水腫多為全身性的,而單側件水腫往往為局限性的;
  ③壓痛,有壓痛多為炎癥性水腫,而無壓痛的則為非炎癥性水腫;
  ④色澤,色澤發紅為炎癥性水腫;
  ⑤皮溫,皮溫明顯升高提示為炎癥性水腫。
  2)頸靜脈:頸靜脈怒張多見于心源性水腫。
  3)心肺檢查:有助于發現心肺疾病引起的水腫。
  4)腹部檢查:有助于發現是否已有肝大或者腹水,有利于判斷水腫原因。
  3.輔助檢查
  (1)血常規:通過該檢查可以明確患者有無炎癥。有無血液方面的問題等。
  (2)心電圖:考慮為心源性水腫的患者必做,通過該檢查可以明確患者有無心肌缺血、心律失常等情況。
  (3)胸片:考慮為心源性水腫的患者必做,通過該檢查可以明確患者的心臟形態,心力衰竭患者多有心臟變大。
  (4)尿常規:考慮是腎源性水腫的患者必做,通過該項檢查可以明確患者有無血尿及蛋白尿、有無管型。
  (5)肝腎功能:考慮為肝、腎源性水腫的患者必做。通過該檢查可以明確患者的盯、腎功能。
  (6)甲狀腺功能:考慮是甲狀腺功能減退或亢進引起水腫的患者必做.通過該檢查可明確患者目前的甲狀腺功能狀態。
  (7)彩超:考慮為心源性、肝源性、腎源性水腫以及甲狀腺功能減退引起水腫的患者均應行該項檢查,但其位置不同。分別為心臟、肝臟、腎臟和甲狀腺,可以了解相應臟器的形態。
  4.初步診斷
  對水腫患者的診斷,常分局限性水腫和全身性水腫兩種類型進行考慮。
  (1)局限性水腫。
  1)藥物所致水腫:患者有服藥史,如硝苯地平等鈣離子拮抗劑容易引起腳踝部水腫,停藥后水腫消退。
  2)回流受阻:體檢可見局部靜脈或者淋巴循環的阻塞。如絲蟲病引起的象皮腫可見水腫部位皮膚蒼白,有絲蟲感染病史;而靜脈栓塞的水腫區域皮膚多呈紫色,彩超可見相應部位的靜脈有栓塞;動脈炎或者動脈栓塞引起的水腫往往有局部疼痛,遠端動脈搏動減弱或消失,彩超可輔助檢查。
  3)炎癥性水腫:該類患者水腫局部紅、熱、痛。伴血象升高。如丹毒、蜂窩織炎等。
  (2)全身性水腫。
  1)心源性水腫:患者有心臟病史.水腫從下肢開始出現,伴心功能不全表現,如呼吸急促、心悸、乏力、頸靜脈怒張、肝大等。結合心電圖、胸片、心臟彩超可以明確。
  2)腎源性水腫:患者多有原發性腎臟疾病,可有腎病面容,水腫從眼瞼開始,可伴高血壓,輔助檢查有蛋白尿、低蛋白血癥,結合腎功能及腎臟彩超檢查可以明確。
  3)肝源性水腫:患者有肝病面容,有肝病史,伴有低蛋白血癥、肝功能異常、腹水,結合肝功能、彩超、血常規檢查可基本明確。
  4)營養不良性水腫:患者有偏食、貧血、消瘦.可有低蛋白血癥.結合血常規、肝功能檢查可以明確。
  5)內分泌性水腫:甲狀腺功能低下可引起黏液性水腫,4%的甲狀腺功能亢進患者亦可導致黏液性水腫,黏液性水腫為非凹陷性水腫。甲狀腺功能亢進患者有突眼征,結合甲狀腺、血常規檢杏可以明確。甲狀腺功能低下患者,往件有黏液性水腫面容,甲狀腺功能檢查低下。

治療

水腫的治療

  診斷基本明確后,可以馬上進行處理。
  (1)一般處理:要求患者限制鹽及水分的攝入,以免加重水腫,并多休息。
  (2)對因治療:針對水腫病因進行原發病的治療。如心源性、腎源性、肝源性水腫應盡力解除其病因,改善其功能;營養不良性水腫應增加其營養;內分泌性水腫應用藥物使其內分泌激素水平恢復到正常水平;炎癥性水腫應用有效的抗生素進行治療;藥物所致的水腫應停藥觀察;同流受阻所致水腫應解除其受阻情況。
  (3)對癥治療:對于水腫患者的對癥治療首先是利尿脫水,藥物有呋塞米、氫氯噻嗪、螺內酯等,但在脫水的同時應注意電解質的平衡問題,不可矯枉過正。
  (4)必要時住院治療:倘若疾病暫時不能治愈需要住院的,予住院治療。

預防

水腫的預防

  1.避免久站久坐,在家或辦公時,每隔一段時間起身走動。
  2.入睡前,將腳抬高超過心臟的高度即可。
  3.食物避免重口味。鹽分不單只是食用鹽或吃起來咸的東西,其實是泛指所有的醬料、腌制物或含鈉量高的飲料。應多吃蔬菜水果(含有豐富的鉀),因為鈉和胰島素會將水分滯留在體內,而鉀在體內的作用是排出水分。
  4.生活規律不要過度勞累。
  5.常運動,勤作腳板肌肉幫浦運動,預防及消除腿部腫脹。
  6.不要穿過度緊身衣物,特別是在臀部和大腿會很緊的牛仔褲、束腹、束腰等會造成腹壓增加的衣物。
  7.穿彈性襪。
  8.避免穿高跟鞋。

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