查癥狀

本網頁的內容由國家衛生計生委臨床醫生科普辦公室提供內容、參與編輯和權威認證。

心動過緩簡介
病因

心動過緩的病因

  (一)常見病因
  1.心律失常:心律失常類型和患者耐受性不同,可短暫或持續,良性或危及生命,伴隨有低血壓、心悸、眩暈、無力、暈厥。
  2.心肌病:心肌病是潛在的可危及生命的疾病引起短暫性或持續的心動過緩、眩暈、暈厥、水腫、頸靜脈充盈、乏力、端坐呼吸、周圍性發紺。
  3.頸椎外傷:頸椎外傷可引起短暫性或持續的心動過緩,取決于外傷的嚴重性,可有失神經支配臨床表現,包括低血壓、體溫降低、腸蠕動減弱、下肢癱瘓、呼吸肌麻痹。
  4.低體溫:體內溫度<32℃時有心動過緩,伴有寒戰、周圍性發紺、肌強直、呼吸頻率減慢、意識模糊及定向力喪失。
  5.甲狀腺功能減低:甲狀腺功能減低可引起嚴重的心動過緩。伴有乏力、便秘、無法解釋的體重增加、不耐冷、皮膚干厚、頭發干燥稀少、脫發、面部及眶周水腫、指甲增厚易碎、意識模糊及定向力喪失。
  6.顱內壓增高:顱內壓增高晚期可有心動過緩,呼吸加快、收縮壓升高、舒張壓降低,脈壓增加伴有持續性頭痛、噴射性嘔吐、意識水平的降低。
  7.心肌梗死:急性心肌梗死最常見的心律失常是竇性心動過緩,伴有胸部壓榨性疼痛放射到下頜、肩、背、上膜部,惡心,嘔吐,皮膚濕冷、發紺,焦慮,呼吸困難,血壓可增高或降低,聽診有異常心音。
  (二)其他病因
  l.診斷性試驗:心導管及心電生理檢查可導致短暫性心動過緩。
  2.藥物:β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、強心苷縮瞳藥(如毛果蕓香堿)、羅卡、魚精蛋白、奎尼丁和等其他抗心律失常藥物可導致短暫性心動過緩。甲狀腺素替代治療失敗可導致心動過緩。
  3.侵襲性治療:吸痰可引起低氧血癥及迷走神經受刺激、心動過緩,心臟手術可導致傳導組織水腫、損傷,導致心動過緩。

診斷

心動過緩的診斷

  病史及體格檢查
  發現心動過緩注意檢查有無其他威脅生命疾病的其他臨床表現如心曲過緩未伴隨有其他難以處理的臨床表現時,詢問有無家族史因其可遺傳性獲得,尋找患者有無代謝性疾病,比如甲減,詢問用藥史及服藥的規律、劑量,監測生命體征及氧飽和度。
  鑒別診斷
  現病史及體格檢查:生命體征。甲狀腺、心血管、神經系統、肺。
  (一)心律失常
  l.癥狀及體征:心動過緩(短暫或持續)、低血壓、心悸、眩暈、尤力、暈厥、惡心、蒼白。
  2.診斷:實驗室檢查:動脈血氣分析、血常規、心肌酶譜、電解質、心動超聲、心電圖。
  3.治療:用藥史(抗心律失常)、起搏器。
  4.隨訪:隨訪心血管病專家。
  (二)心肌病
  1.癥狀及體征:心動過緩、眩暈、水腫、頸靜脈充盈、乏力、端坐呼吸、周圍性發紺、胸痛。
  2.診斷:藥物篩查、電解質、影像學(X線片、超聲心動圖)、心電圖、心導管。
  3.治療:用藥史(抗心律失常,利尿劑、ACEI)、吸氧、限制運動、低鹽低脂飲食。
  4.隨訪:隨訪心血管專家。
  (三)頸椎外傷
  1.癥狀及體征:心動過緩、低血壓、腸蠕動減弱,腿癱瘓、上肢部分癱瘓。
  2.診斷:外傷史、影像學(脊椎CT、MRI)。
  3.治療:脊椎固定、激素。
  4.隨訪:轉移至脊椎損傷中心。
  (四)甲狀腺功能減低
  1.癥狀及體征:無力、便秘、體重增加、不耐冷、皮膚干厚、頭發干燥稀少、脫發、面部、眶周水腫、指甲增厚易碎、頸部水腫、突眼。
  2.診斷:甲狀腺檢查、ECG。
  3.治療:甲狀腺素替代。
  4.隨訪:每4~6周隨訪一次直至甲狀腺功能正常,然后每6個月一次。
  (五)心肌梗死
  1.癥狀及體征:胸腹痛、呼吸困難、咳嗽、眩暈、惡心、嘔吐、發汗、焦慮。
  2.診斷:實驗室檢查(LDH,同工酶,肌鈣蛋白T、D,影像學(血管造影、心電圖)、心導管。
  3.治療:用藥史(阿司匹林、硝酸鹽、鎮痛劑、溶栓藥、抗凝劑.β受體阻滯劑、血管加壓素)。
  4.隨訪:隨訪心血管病專家,出院后每3~6周,然后每3個月一次。
  (六)低體溫
  1.癥狀及體征:體溫<32℃、寒戰、周圍性發紺、肌強直、呼吸頻率減慢、意識模糊。
  2.診斷:體溫、心電圖。
  3.治療:建立ABC(氣道、呼吸、循環)、體溫監測、補液、保溫、治療原發病。
  4.隨訪:出院后2周隨訪。
  (七)顱內壓增高
  1.癥狀及體征:呼吸減慢、脈壓增加、持續頭痛、噴射性嘔吐、瞳孔散大固定、意識水平降低。
  2.診斷:影像學(CT、MRI)。
  3.治療:原發病,用藥(滲透性利尿、巴比妥鹽)、通氣。
  4.隨訪:神經內科、外科專家。

治療

心動過緩的治療

  1.竇性心動過緩如心率不低于每分種50次,無癥狀者,無需治療。
  2.如心率低于每分鐘40次,且出現癥狀者可用提高心率藥物(如阿托品、麻黃素或異丙腎上腺素)。
  3.顯著竇性心動過緩伴竇性停搏且出現暈厥者可考慮安裝人工心臟起搏器。
  4.原發病治療。
  5.對于有癥狀的心動過緩患者,尤其是影響患者的生活質量,或心跳停搏在3秒以上,或伴一過性眼黑、暈厥者應進行積極的治療。
  注意事項
  嚴密監測患者生命體征。注意心律、呼吸以及意識改變。行血常規、心肌酶譜,電解質、血糖、尿素氮、動脈血氣分析、血藥物濃度測定、甲狀腺功能以及十二導聯心電圖檢查,必要時于以Etolter檢查。
  特殊人群
  兒童心率快于成人,胎兒可因產程延長或生產時并發癥如臍帶受壓、前置胎盤、胎盤早剝等心動過緩,心率<120次/分。早產兒可有間歇性的心動過緩,偶爾伴有呼吸暫停,足月兒及兒童極少發生心動過緩,然而可因遺傳性疾病、急性腎小球腎炎、心臟介入或外科手術等引起傳導阻滯引起。
  竇房結功能障礙是老年人緩慢性心律失常最常見的病因,以乏力、運動不耐受、眩暈、暈厥為主訴,如無癥狀可不于治療,有癥狀時可用藥物治療,可以使用β受體阻滯劑、維拉帕米、地西泮、抗高血壓藥、抗心律失常藥,停藥后上述癥狀可見,如無明確病因,可安裝起搏器。

預防

心動過緩的預防

  飲食:
  宜吃食物
  1、飲食宜高熱量、高維生素而易消化的食物;
  2、宜多吃一些富含鉀的食物。
  忌吃食物
  1、忌辛辣刺激性食品;
  2、忌油膩食物;
  3、適當限制蛋白質和熱能的攝入。

END
回到頂部
11选5缩水app 快乐十分 广东快乐10分开奖网 长沙小姐qq电话 极速11选5开奖走势 2013石家庄站街女 甘肃11选5怎么玩 体彩排列5开奖结果 河内5分彩开奖视频 幸运飞艇官网 东京热主题音乐下载 炒股赚钱 极速微信赛车群 天津十一选五 浙江11选5五码分 云南十一选五固定走势图 一本道在线 播放